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上海青少年科学社2019级创意会员招生报名表
学费5000元每人（双语班6000元每人）
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学生姓名
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学生性别
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(必填, 单选)
男
女
学生在读学校
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(必填)
学生年级（请填写9月份入学年级）
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(必填, 单选)
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
家长联系电话
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(必填, 至少11字, 最多11字, 只允许填写数字)
家长联系邮箱
*
(必填, 只允许填写Email)
申报班级
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(必填, 单选)
一年级（1）班【周六上午】（少量名额）
一年级（2）班【周日上午】（少量名额）
二年级（1）班【周六上午】（已经招满）
二年级（2）班【周日上午】（1个名额）
三年级（1）班【周六上午】（已经招满）
三年级（2）班【周日上午】（已经招满）
四年级（1）班【周六上午】（已经招满）
四年级（2）班【周日上午】（已经招满）
五年级（1）班【周六下午】（少量名额）
五年级（2）班【周日下午】（余4个名额）
六年级（1）班【周六下午】（已经招满）
六年级（2）班【周日下午】（已经招满）
七八年级（1）班【周六下午】
七八年级（2）班【周日下午】
六年级双语班【周六下午】
七八年级双语班【周日下午】（即将招满）
学生是否参加过上海青少年科学社创意会员课程
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(必填, 单选)
是
否
学生是否参加过青少年科技创新大赛
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(必填, 单选)
是
否
学生是否参加过上海青少年科学社研究会员培育
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(必填, 单选)
是
否
是否参加过类似的STEM课程或者学校科技创新班学习
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(必填, 单选)
是
否