103學年北商企管系校外實習廠商選填志願調查（第二階段）

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學號 * (必填, 至少6字, 最多12字, 只允许填写数字)

姓名 * (必填, 至少1字, 最多5字)

身份證字號(校外實習保險使用) * (必填, 至少10字, 最多10字)

出生年月日(校外實習保險使用) * (必填, 至少6字, 最多6字)

所屬班級 * (必填, 单选)

校外實習身份選擇 * (必填, 单选)

寒假實習（160小時1學分）
學期實習（480小時3學分）
就業學程實習

聯絡信箱 * (必填, 只允许填写Email)

電話 * (必填, 只允许填写数字)

請務必確認實習廠商志願排序，後續錄取將依此填寫志願安排實習企業。若為先前自行推薦，且經本系實習委員同意公告之企業，請選擇其他並填寫企業名稱。

實習廠商志願一(寒假實習) * (必填, 单选)

實習廠商志願二(寒假實習) (单选)

實習廠商志願三(寒假實習) (单选)

實習廠商志願一(學期實習) * (必填, 单选)

實習廠商志願二(學期實習) (单选)

實習廠商志願三(學期實習) (单选)

實習廠商志願一(就業學程) * (必填, 单选)

實習廠商志願二(就業學程) (单选)

實習廠商志願三(就業學程) (单选)