没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
您体力充沛吗? | |||||
您容易疲乏吗?* | |||||
您说话声音低弱无力吗?* | |||||
您感觉胸闷不乐,情绪低沉吗?* | |||||
您比一般人耐受不了寒冷(冬天是寒冷,夏天的冷空调。电扇等)吗?* | |||||
您能适应外界自然和社会环境变化吗? | |||||
您容易失眠吗?* | |||||
您容易忘事(健忘)吗?* |
平和质得分
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您容易疲乏吗?? | |||||
(2)您容易气短(呼吸短促,喘不上气)吗? | |||||
(3)您容易心慌吗? | |||||
(4)您容易头晕或站起时眩晕吗? | |||||
(5)您比别人容易患感冒吗? | |||||
(6)您喜欢安静,懒得说话吗? | |||||
(7)您说话声音低弱无力吗? | |||||
(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗? |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您手脚发凉吗? | |||||
(2)您胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗?* | |||||
(3)您感到怕冷,衣服比别人穿得多吗?* | |||||
(4)您冬天更怕冷,夏天不喜欢冷空调、电扇等)吗?* | |||||
(5)您比别人更容易患感冒吗?* | |||||
(6)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗? | |||||
(7)您受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻拉肚子吗?* |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您感到脚心发热吗?? | |||||
(2)您感觉身体、脸上发热吗? | |||||
(3)您皮肤或口唇干吗? | |||||
(4)您口唇的颜色比一般人红吗? | |||||
(5)您容易便秘或大便干燥吗? | |||||
(6)您面部两颊潮红或偏红吗? | |||||
(7)您感到眼睛干涩吗? | |||||
(8)您感到口干咽燥,总想喝水吗? |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您感到胸闷或腹部胀满吗? | |||||
(2)您感觉身体沉重不轻松或不爽快吗? | |||||
(3)您腹部肥满松软吗? | |||||
(4)您有额部油脂分泌多的现象吗? | |||||
(5)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗? | |||||
(6)您嘴里有黏黏的感觉吗? | |||||
(7)您平时痰多,特别是感到咽喉部总有痰堵着吗? | |||||
(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? | |||||
(2)您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖吗? | |||||
(3)您感到口苦或嘴里有苦味吗? | |||||
(4)您大便有粘滞不爽,有解不尽的感觉吗? | |||||
(5)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? | |||||
(6)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) | |||||
(7)您的阴囊潮湿吗?(限男性回答) |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗? | |||||
(2)您两颧部有细微红斑吗? | |||||
(3)您身上有哪里疼痛吗? | |||||
(4)您有额部油脂分泌多的现象吗? | |||||
(5)您面色晦暗或容易出现褐斑吗? | |||||
(6)您会出现黑眼圈吗? | |||||
(7)您容易忘事(健忘)吗? | |||||
(8)您口唇颜色偏黯吗? |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您没有感冒也会打喷嚏吗? | |||||
(2)您没有感冒也会鼻痒。流鼻涕吗? | |||||
(3)您有因季节变化、地理变化或异味等原因而喘促的现象吗? | |||||
(4)您容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化)吗? | |||||
(5)您的皮肤起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗? | |||||
(6)您的皮肤因过敏出现紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗? | |||||
(7)您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗? |
没有根本无 | 很少有一点 | 有时有些 | 经常相当 | 总是非常 | |
(1)您感到闷闷不乐。情绪低沉吗? | |||||
(2)您精神紧张、焦虑不安吗? | |||||
(3)您多愁善感、感情脆弱吗? | |||||
(4)您容易感到害怕或受到惊吓吗? | |||||
(5)您胁肋部或乳房胀痛吗? | |||||
(6)您无缘无故叹气吗? | |||||
(7)您咽喉部有异物感,口吐之不出,咽之不下吗? |